※　複数選択可能です。

    ③⑤⑥をお申込みの方へ
    （以下をご確認の上、□にチェックしてください）


    ※お申し込みから訪問まで4週間程度はお時間を頂きます。
    訪問日時は、担当するメンタルヘルス対策促進員と相談し決定します。ご要望に沿えない場合もございますが、訪問の曜日や時間帯等で特にご要望があればご記入ください（例：水曜以外、10～12時を希望、等）。
    訪問は、原則として、祝日を除く月～金曜の9：00～17：00の間とさせていただいております。また、原則として土曜、日曜、祝日の訪問は行っておりません。
    ※訪問先での駐車場の利用につき、ご配慮をお願いします。駐車場がない場合は、担当するメンタルヘルス対策促進員にあらかじめお伝えください。
    ※支援の内容等について特にご要望があればご記入ください。


    ※介護保険施設／電子部品の開発・製造・販売／システム開発・情報サービス　のように具体的に入力してください。

    企業情報
    「企業」とは、各々の事業場（本社・支店・営業所・工場など）を集めた全体のことをいいます。
    申込事業場が本社、支店等に関わらず記入ください。


    内容を確認後、入力いただいたメールアドレス宛てにメールをお送りします。
    「okayamas.johas.go.jp」からのメールを受信出来るように設定してください。

    自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っている可能性があります。
    恐れ入りますが、再度送信してください。

    取得した個人情報は、プライバシーポリシーに則り適正に管理します。